이 때 증상의 원인을 파악하고 정확한 진단을 내리기 위해 기관지 안으로 내시경을 넣어 검사하는 기관지 내시경 검사를 실시하게 됩니다.
기관지 내시경 검사는 왜 하는가?
폐렴, 폐결핵, 폐암, 기관지확장증, 폐에 고름이 차는 폐농양 등 폐 질환이 있을 때 공통적으로 기침, 쉰 목소리, 호흡장애, 피 섞인 가래 등의 증상을 보이게 됩니다.
기관지 내시경 검사를 하는 이유?
기관지 내시경 검사를 통해 여러 폐질환 중 어떤 질환에 의한 증상인지 정확히 판단할 수 있습니다. 대개 폐암이 의심될 때 CT와 엑스레이 촬영, 가래세포검사와 더불어 기관지 내시경 검사를 실시하지만 그 외에도 아래와 같은 이유로 검사를 실시합니다.
- 폐암 진단 및 폐암의 범위를 판정하기 위해
- 피를 토할 경우 출혈 부위를 찾기 위해
- 결핵 판정을 위해
- 폐렴 진단을 위한 검사물을 얻기 위해
- 가래 및 이물질을 제거하기 위해
기관지 내시경 검사는 어떻게 하는가?
- 끝에 렌즈가 붙은 가느다란 관을 입으로 넣어서 폐의 기관지를 직접 관찰하여 폐질환을 진단하는 검사입니다.
- 먼저 검사자의 지시에 따라 호흡과 손을 들어 의사를 표시하는 간단한 교육을 받습니다.
- 기관지 내시경은 일반 내시경보다 직경이 작지만, 심한 기침과 구역질을 일으킬 수 있어 미리 목 부위를 마취하고 검사를 시행합니다.
- 목 마취제를 10분간 입에 물고 가글한 뒤 뱉으면 국소마취제를 목 안에 뿌려 마취시킵니다.
- 목 부위 마취 과정이 20-30분 정도 걸리고 실제 기관지 내시경 검사는 대부분 10분 이내에 끝나게 되며, 전체 검사는 30분~1시간 정도 소요됩니다.
기관지 내시경 검사는 과연 안전할까?
여러 내시경 검사와 마찬가지로 잠재적인 위험은 있으나 비교적 안전한 검사입니다. 그러나 기관지 내시경 검사로 인해 다음과 같은 합병증이 나타나거나 지속되면 바로 전문의에게 증세를 알려야 합니다.
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기침이나 숨이
막히는 듯한
호흡 곤란기관지 내시경 도중 환자가 가장 힘들다고 호소하는 증상이며 대부분 검사 초기에 일시적으로 일어나는 현상입니다. 환자의 불편을 줄이기 위해 안정제를 투여합니다. -
출혈조직을 떼어내는 검사 시 어느 정도의 출혈은 일어나나 간혹 다량의 출혈이 있을 수 있습니다.
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기흉조직을 떼어내는 검사 시 폐 조직에 공기가 차는 위급한 상황인 기흉이 발생할 수 있습니다.
- 검사 전날 가볍게 저녁 식사를 하고 밤 10시 이후부터는 금식하도록 합니다.
- 검사 후에는 호흡곤란 방지를 위해 2시간 정도 상체를 약간 세워 안정해야 합니다. (마취 회복 시간).
- 마취가 완전히 풀릴 때까지 물이나 다른 음식물은 먹지 않도록 합니다. 약 2시간 정도 경과하면 물을 마셔 보고 기침이나 사래 들리지 않을 경우 식사를 하도록 합니다.
- 검사 당일에는 마취 기운이 남아 있을 수 있으므로 운전이나 집중력을 필요로 하는 작업은 피하시는 것이 좋습니다.
- 만약 다량의 피를 토하거나 호흡 곤란 등의 이상 증상이 나타난다면 즉시 병원으로 연락하거나 응급실을 방문하는 것이 좋습니다.
수면위내시경
수면위내시경 목적
수면내시경 궁금증
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수면 내시경을 하기 위해서는 어떤 약물을 이용하나요?
불안 해소와 근육이완 효과가 있는 미다졸람이나 프로포폴 이용합니다.
환자는 내시경 검사 전 수면을 유도하는 진정제 ‘미다졸람이나 프로포폴’ 이라는 약물을 맞게 되며 수초에서 수분 안에 정신이 몽롱해지는 진정상태나 가수면 상태가 됩니다. 이때 투여되는 약물은 불안해소 작용, 항 경련작용 및 근육이완작용 등의 효과가 있습니다.
내시경 검사 시 환자는 통증이나 구역질을 느낄 수 있지만 대부분은 이를 기억하지 못하는 일시적인 선행성 기억소실의 효과가 강하여, 편안하게 내시경 검사를 받을 수 있습니다. -
수면 내시경을 하면 완전 마취가 되나요?
그렇지 않습니다.
수면내시경에 대해 막연한 불안감을 가지고 있는 사람들이 많은데 미다졸람은 약물의존성이 없으며 해독제도 있으므로 비교적 안심해도 되는 약물입니다. 그러나 일부에서 프로포폴이라는 약물을 사용하는데, 마취유도제인 이 약은 “아주 짧은 기간에 의식을 완전히 잃게 만들고 호흡을 심하게 억제해 호흡마비가 발생하거나 잘못하면 뇌사로 이어질 수 있다.”라는 이야기도 있어 주의하여 사용되고 있습니다.
내시경 검사 후 1시간 이상 충분히 수면을 취한 후라 하더라도 몽롱한 상태가 지속될 수 있는 만큼 검사 직후 자가운전이나 칼 등을 사용하는 위험한 작업은 피해야합니다.
대장내시경 주의를 요하는 환자
수면 대장내시경 검사는 일반 대장내시경 검사의 불편함을 줄여주어 편안히 검사를 받으실 수 있습니다. 그러나 누구나 수면 대장내시경 검사를 받을 수 있는 것은 아닙니다.
대장내시경 검사 전 상담이 필요한 환자
- 전립선 비대증, 급성 전립선염
- 수술, 특히 복부의 수술을 받은 경우
- 자궁근종이 있거나 복막이나 신장에 질환이 있는 경우
- 말기 신부전 환자, 심장인공판막이나 인공심박동기 등 체내에 인공물을 삽입한 환자
- 약물 알레르기
수면 내시경 검사 시 주의를 요합니다
| 구분 | 미다졸람(Midazolam) | 프로포폴(Propofol) |
|---|---|---|
| 효능 |
빠르고 짧은 수면 효과를 보입니다 체내에서 빨리 분해되어 빠른 시간 안에 진정 효과가 사라집니다 |
수면효과가 미다졸람보다 월등히 뛰어납니다 |
| 부작용 | 운동능력이 떨어지고 호흡, 맥박, 혈압이 감소 하여 생명을 위협할 수 있습니다 | 미다졸람을 사용할 때보다 호흡과 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다 |
| 길항제 유/무 | 환자를 깨울 수 있는 약을 사용하여 위급상황 에 대처할 수 있습니다 | 환자의 의식을 깨울 수 있는 약이 없습니다. |
수면대장내시경을 받기 어려운 환자
호흡곤란 증상이 있으신 분들은 검사 도중 호흡이 감소하여 체내 산소가 부족해지는 저산소증 위험이 있습니다.
진정제가 간에서 분해되는 시간이 길어지고 수면 유도제 부작용이 나타날 확률이 높습니다.
또한 신장기능에 이상이 있으신 분들 역시 약물이 체내에 머무는 시간이 길어져 부작용 위험이 큽니다 .
혈압과 맥박이 떨어지는 수면 유도제의 부작용은 치명적입니다.
콩이나 땅콩에 알레르기가 있거나, 3개월 미만의 임신부, 3세 미만의 영유아에게 프로포폴을 사용할 수 없습니다.
평상시에 신경정신과 약물을 복용하는 경우 적정량의 수면 유도제를 사용해도 진정상태에 들기 어렵습니다.
자칫 용량을 과하게 사용하여 수면 유도제의 부작용이 나타나기 쉬우므로 전문의와의 상담이 필요합니다
관절 내시경으로 진단과 수술 가능
관절 내시경은 약 0.5cm 정도 아주 조금 절개를 한 후 우리 몸의 각각의 관절 (어깨, 팔꿈치, 손목, 척추, 엉덩이, 무릎, 발목) 안으로 들어가서 관절 내의 질환을 TV 모니터로 보면서 이를 진단하고 이 구멍을 통해 여러 기구들이 들어가서 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.
관절 내시경 수술의 종류에는 크게 진단만을 목적으로 하는 진단적 관절 내시경술과 치료가 주목적인 치료적 관절 내시경술이 있습니다.
진단적 관절 내시경술 신체 검사 및 방사선 검사로도 진단이 애매한 경우에 시행하며, 무릎관절에 이상이 있을 때 신체 검사 및 X-선 검사에 의한 정확도는 90%까지 가능하나 관절 내시경술의 확진률은 99%까지 가능합니다.
검사를 마친 후 지켜야 할 사항
- 1 절개가 작고 수술시간이 단축되기 때문에 수술 후 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적고, 수술 반흔 또한 작아 후유증이나 합병증의 발현빈도가 적습니다.
- 2 수술 후 빠른 시일 안에 관절운동을 할 수 있습니다.
관절 내시경으로 치료 가능한 질환
- 퇴행성 관절염이나 류마티스성 관절염과 같은 각종 관절염, 관절 외상 특히 스포츠로 인한 관절 및 인대 손상, 척수 디스크, 관절내의 유리체 등 관절의 이상이 있을 때에 그 대상이 됩니다.
- 그 외 팔꿈치(테니스 엘보/ 골프엘보), 어깨(오십견/ 회전근개파열/ 어깨충돌증후군/ 석회화건염), 발목(발목염좌/ 발목인대 손상) 질환 등 원인 모를 각종 관절질환에 적용됩니다.
부비동염(축농증)이란?
부비동에 염증이 생겨 점막이 붓거나 고름 같은 콧물이 고여있는 상태를 말합니다.
뺨, 눈 주위의 압박감과 통증, 누런 콧물(목 뒤로 넘어가는 콧물)과 코막힘, 피로감, 발열 등이 나타납니다. 주로 감기를 오랫동안 방치하는 경우, 인두염, 치아감염, 알레르기 비염, 코뼈가 휘거나 종양 등에 의한 구조적 이상 등에 의해 발생하게 됩니다.
부비동염(축농증)은 내시경 검사로 진단
부비동염 진단은 환자의 증상과 병력이 중요하고 방사선촬영(X-선 검사)을 시행하는데, 단순 X-선 검사로는 정확한 진단을 할 수 없어 컴퓨터 단층촬영이 필요할 수 있고 최근에는 내시경 검사로 매우 정확히 진단할 수 있게 되었습니다.
부비동염(축농증)치료
- 급성 부비동염이나 소아의 부비동염은 항생제 등의 약물치료가 우선이며 대개 4~8주간 항생제와 항울혈제 및 스테로이드 비강 분무제로 치료합니다.
- 만성 부비동염은 최대 효과를 보기 위해서 약 8~12주 이상의 긴 항생제 치료기간을 필요로 합니다. 이때 3% 고장성 식염수로 비강 세척을 같이 시행하는 것이 치료에 도움이 됩니다.
- 약물치료에 효과가 없거나 재발하는 경우에는 전산화단층촬영(CT)검사가 필요하고 부비동 수술을 고려 할 수 있습니다.
약물 치료에 반응이 없는 경우에는 내시경수술 고려
염증이 있는 부비동을 개방하여 환기와 배설이 가능케 하고 원인이 될 수 있는 코 안의 구조적 이상을 교정하는 것이 수술의 주 목적입니다.
최근에 내시경수술이 발달되어 과거와는 달리 안전하고 정확하며 통증이 덜하게 되었습니다. 특히 Microdebrider(흡입 절삭기)의 개발로 과거엔 완전히 제거하기 어려웠던 비용(물혹)의 수술도 안전하게 수술이 가능 합니다.
- 수술 후에는 수술부위 출혈을 막기 위해 콧속에 패킹을 하기 때문에 코가 막히고 입이 마를 수 있는데, 가습기를 틀고 앉은 자세로 휴식을 취하면 증상완화에 도움이 됩니다.
- 수술 후에는 술, 담배를 삼가야 합니다.
- 수술 후에는 코를 세게 풀거나 기침, 재채기는 수술부위에 압력이 높아져 눈 주위가 붓기 때문에 가능하면 피하는 것이 좋습니다.
- 수술 후 첫 2주가 지나면 불편감이나 비출혈은 없어지게 됩니다.
- 수술 후 3주 동안은 매주 1~2회 정도 수술한 병원을 방문하여 응고된 혈전(피딱지)을 제거하여야 합니다.
내시경 대장용종 절제술
대장암과 대장용종은 어떤 관계가 있을까요?
많이 생깁니다. 크게 암으로 발전할 가능성이 있는 종양성 용종과 암으로 발전할 가능성이 없는 비종양성 용종으로 나뉩니다.
| 종양성 용종 | 선종성 용종, 유암종, 악성용종 등이 있습니다. |
|---|---|
| 비종양성 용종 | 과형성 용종, 용종양 점막, 과오종, 염증성 용종, 지방종 등이 있습니다. |
대장용종은 7~10년 뒤 대장암으로 이행되기도
대장암으로 이행되는 기간은 용종의 크기, 조직학적 소견, 이형성의 정도, 용종의 숫자에 따라 다르지만 약 7~10년 정도 소요되는 것으로 나타납니다.
따라서 용종을 발견하고 치료하는 것이 무엇보다도 중요하며, 암의 전구단계인 용종을 발견하고 제거함으로서 대장암의 대부분을 예방하거나 치유할 수 있습니다.
대장용종은 대장 내시경 시행시 용종제거술로 간단히 제거 가능합니다.
대장용종절제술 시행 후에는
정기검진이 필요합니다.
용종을 완전히 제거한 후에는 재발하지 않지만 용종이 생기는 환경이 그대로 존재하기 때문에 약 30%에서 다른 곳에 새로운 용종이 생깁니다.
장기간 후향적 연구에 의하면 대장 용종 절제술후 재발률은 5년후에 20%이고, 20년후에는 50%로 상승하는 것으로 나타났습니다.
그러므로 용종이 일단 대장에서 발견되었던 분은 대장 내시경을 통하여 정기적으로 검사를 받으셔야 됩니다.
대장용종절제술 후 정기검진 시기는?
보통은 1년 후 검사를 하여 용종이 없는 경우 3~4년 후 검사를 받으면 됩니다.
시술 전에 준비사항은?
- 검사 전날 저녁식사를 마친 후 환자는 금식을 해야 합니다.
- 혈압약, 심장약을 복용하는 경우에는 의사와 상의하여 소량의 물과 함께 복용합니다.
- 항응고제나 혈전 용해제를 복용하는 경우에는 의사와 상의하여 적어도 1주일 전부터는 중단하셔야 합니다.
- 장세척제를 복용 설명대로 드신 후에 장이 잘 비워지도록 해야 검사가 가능합니다.
- 시술 전에 몸에 있는 금속제품(귀걸이, 목걸이, 반지, 시계 등)을 제거해야 합니다.
대장 용종 절제술 시술 과정은 다음과 같습니다.
- 검사 도중 공기를 넣으면서 진행하기 때문에 검사 후에 복부팽만과 통증이 발생할 수 있습니다.
복부 마사지와 배를 따뜻하게 해주면 가스배출이 되어 증상이 사라집니다. - 내시경 기계 자극으로 검사 후에 항문 주위에 불편감과 통증이 있을 수 있습니다. 따뜻한 물로 좌욕을 하면 불편감이 없어집니다.
- 검사 후 바로 식사를 할 수 있습니다.
- 검사 당일 운전, 기계를 다루는 등 집중이 필요한 작업은 피하시는 것이 좋습니다.
- 용종 제거 후에 대변에 피가 조금 섞일 수 있지만, 곧 멈춥니다. 계속 피가 나오면 진료를 받아야 합니다.
- 검사시 정확한 진단을 위해 푸른색 염색제를 이용하기도 하는데, 대변에 섞여 나오기도 합니다.